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2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第二章

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发布时间:2019年06月11日 10:20:37 来源:彩票361登陆官网 点击量:

【摘要】《药学专业知识二》是2019年执业药师资格考试的考试科目之一,目前2019执业药师药学专业知识二考试大纲及教材都已公布,彩票361登陆官网执业药师频道为大家带来2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第二章,帮助大家学习掌握该科目。

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第二章 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

通过抑制花生四烯酸代谢物过程中的环氧酶(COX)——抑制前列腺素和血栓素合成——镇痛。

通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗,使散热增加——解热。

◆ COX有两种同工酶:COX-1和COX-2。

◆ COX-2——引起炎症反应。

① COX-1——在人体组织存在,具有生理作用。

胃壁COX-1——促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸,保护胃黏膜不受损伤。

② 血小板COX-1——使血小板聚集和血管收缩。

◆ 肾组织内同时具有COX-1和COX-2,维护生理功能。

1.水杨酸类——阿司匹林、贝诺酯。

2.乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚

①发热——首选。

②镇痛——缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。

还可用于:轻、中度疼痛,如头痛、肌痛、痛经、关节痛、癌性疼痛。

抗炎——较弱。

3.芳基乙酸类——吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸。

①吲哚美辛——风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤,急性痛风性关节炎、痛经。高热。

②双氯芬酸——急、慢性关节炎和软组织风湿所致疼痛,以及创伤后、术后的疼痛、牙痛、头痛等。痛经及拔牙后止痛。解热。

4.芳基丙酸类——布洛芬、萘普生。

①镇痛——慢性关节炎的关节肿痛;软组织风湿疼痛,如肩痛、腱鞘炎、肌痛,及运动后损 伤性疼痛;急性疼痛,如手术后、创伤后、牙痛、头痛;

②解热。

【镇痛】首选——对乙酰氨基酚,或阿司匹林;不能奏效——萘普生。

5.1,2-苯并噻嗪类——又称昔康类,对COX-2的抑制作用比COX-1强,有一定的选择性——吡罗昔康、美洛昔康。

6.选择性COX-2抑制剂

——塞来昔布、尼美舒利、依托考昔。

(记忆TANG:你美不美?依托考试和比赛来确定)

环氧化酶抑制剂小结TANG
非选择性COX抑制剂 阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯
有一定选择性,对COX -2的作用比COX-1强 昔康类(吡罗昔康、美洛昔康)
选择性COX-2抑制剂 尼美舒利、依托考昔、塞来昔布 
(TANG:你美不美?依托考试和比赛来确定)

【选择】

①有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂;

②心肌梗死、脑梗死者——避免使用选择性COX-2抑制剂。

◆ COX-2——引起炎症反应。

◆ COX—1——人体组织正常存在:

①胃壁COX—1——保护胃黏膜不受损伤。

②血小板COX—1——使血小板聚集和血管收缩。

(二)典型不良反应

1.最常见——胃肠道反应,包括:

胃十二指肠溃疡及出血、胃穿孔等——COX-1有关。

2.凝血障碍——血小板减少、再性障碍性贫血。

3.【补充TANG】阿司匹林——水杨酸反应。

4.过敏反应——阿司匹林——哮喘。

5.肝坏死、肝衰竭——【补充TANG】瑞夷综合征。

【马上小结TANG】

阿司匹林5大不良反应——为您扬名易!TANG

1.胃肠道反应

2.凝血障碍

3.水杨酸反应

4.过敏

5.瑞夷综合征

6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX,因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱,甚至一过性肾功能不全。

7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。

8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。

9.尼美舒利——肝损伤:肝酶升高、黄疸。

12岁以下儿童禁用!

【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏,塞来昔布有点黄。

(三)禁忌证

1.妊娠及哺乳期。12岁以下儿童禁用尼美舒利。

2.【教材太冗繁,暂从简】

消化道出血、活动性消化性溃疡、

严重血液系统异常(血友病或血小板减少症)、

严重肝、肾、心功能异常者。

二、用药监护

(一)4点注意:

(1)不宜空腹服用。

(2)阶梯式加量、阶梯式渐次减量。

(3)一种药足量使用1~2周后无效,才更改为另一种。避免两种以上同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多。

(4)服药期间应戒酒——乙醇可致出血和出血时间延长。

(二)对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)——中枢神经系统镇痛药(第一章)。

对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛

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分享到: 编辑:田田

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