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2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第三章

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发布时间:2019年06月11日 10:36:29 来源:彩票361登陆官网 点击量:

【摘要】《药学专业知识二》是2019年执业药师资格考试的考试科目之一,目前2019执业药师药学专业知识二考试大纲及教材都已公布,彩票361登陆官网执业药师频道为大家带来2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题:第三章,帮助大家学习掌握该科目。

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第三章 呼吸系统疾病用药

第一节 镇咳药

一、药理作用与临床评价

只有无痰,或少痰,而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

◆ 轻度咳嗽——有利于排痰,无需应用镇咳药;

◆ 痰液较多——单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

分为:

(1)中枢性镇咳药:选择性抑制延髓咳嗽中枢。

右美沙芬、可待因、喷托维林

(2)外周性镇咳药:抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。

苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆

(一)作用特点

1.右美沙芬

抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。

不抑制呼吸,未见耐受性和成瘾性。

用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

2.可待因——具有成瘾性。

(1)类似吗啡,选择性直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速。

(2)抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用。

适用于:

剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳);不宜——痰多、痰液黏稠者。

中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。

3.喷托维林

非成瘾性中枢性镇咳药,选择性抑制延髓咳嗽中枢。

兼有外周镇咳作用——微弱的阿托品样作用和局麻作用,吸收后可轻度抑制支气管内感受器,减弱咳嗽反射;并可使痉挛的支气管平滑肌松弛,降低气道阻力。

用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

4.苯丙哌林——外周。

①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射;

②罂粟样平滑肌解痉作用。

镇咳作用为可待因的2~4倍。

无麻醉作用,不抑制呼吸,不引起胆道和十二指肠痉挛,不引起便秘,无成瘾性,未发现耐受性。

【小结TANG:咳嗽的选药·方便记忆版】
(1)白日咳嗽为主 苯丙哌林
(2)剧咳 首选:苯丙哌林
(3)支气管痉挛 外周镇咳药,如复方甘草合剂
(4)咳嗽较弱、支气管炎无痰干咳 喷托维林
(5)刺激性干咳或阵咳 苯丙哌林\喷托维林
(6)频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,尤其胸膜炎伴胸痛 可待因
(7)夜间咳嗽、感冒、咽喉炎干咳 右美沙芬,有效8~12h,保证睡眠

(二)典型不良反应

1.中枢性镇咳药

(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)

常见幻想;可能出现嗜睡,不可高空作业、驾驶汽车。

可待因——兴奋和惊厥——成瘾性\依赖性;呼吸微弱或不规则。哺乳期应选用最低剂量——否则极度困倦,呼吸困难。

2.外周性镇咳药(苯丙哌林)

一过性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌证

1.妊娠期。

2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

(四)药物相互作用

可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂(补充TANG纳洛酮)合用,可出现戒断综合征,如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

二、用药监护

(一)镇咳药应避免用于

1.慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留);

2.哮喘患者(可能增加呼吸抑制风险)。

(二)伴有痰液者

应与祛痰药联合用药——降低痰液黏度,易于排出。

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分享到: 编辑:田田

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